淮安市金湖县：提质提速抓清算 精准赋能护民生

近日，淮安市金湖县严格对标国家、省、市医保基金清算提质增速工作部署，立足民生保障与基金安全核心目标，以早谋划、强统筹、优流程、严审核为重要抓手，高标准、高效率推进2025年度医保基金年终清算各项工作。此次清算工作较既定时间节点提前30天全面完成，实现清算速度、数据质量、资金拨付、便民服务全方位提升，以扎实的医保履职成效，精准赋能定点医药机构稳健发展，全力守护广大参保群众的合法权益。

统筹部署压实工作责任。医保基金年终清算是医保支付管理的核心关键环节，直接关系医保基金安全高效运转、定点医药机构资金周转效率，更与每一位参保群众的切身利益息息相关，是夯实“三医”协同发展的重要基础性工作。为高质高效完成年度清算任务，该县高度重视此项工作，梳理年度清算工作重点、难点，明确工作标准、时间节点与岗位职责，细化工作流程、完善工作机制，构建闭环式工作体系。通过全方位统筹调度，确保清算工作有序推进、落地见效，为后续精准核算、规范拨付筑牢工作基础。

严审细核筑牢基金防线。工作推进过程中，淮安市金湖县坚持数据赋能、精准核算的工作原则，依托省级医保信息一体化平台，打通各类结算数据壁垒，全面归集汇总门诊诊疗、住院按病种付费、总额预算管理等各种结算数据。工作人员秉持严谨细致的工作态度，逐家机构、逐类险种、逐笔费用开展交叉核对、逐项校验核查，从严把好数据质量关、费用审核关、政策执行关，杜绝数据偏差、审核疏漏、政策落地偏差等问题。同时，严格落实医保基金“结余留用、合理超支分担”的核心政策原则，依规开展资金核算，保障年度清算结果公平公正、精准无误，切实守护医保基金安全。

赋能发展守护民生福祉。2025年，该县按病种付费(DIP)职工医保结付108.32%，生育保险结付率101.31%，居民医保结付率88.31%。本次年度医保基金清算工作实现全县所有定点医药机构全覆盖，全面完成职工医保、生育保险、城乡居民医保三大险种的年度费用清算及资金拨付工作。清算资金及时足额直达医药机构账户，有效缓解机构运营资金压力，为医疗机构优化诊疗服务、提升医疗水平、保障药品耗材稳定供应注入强劲的“金融活水”。